探询南京军区总医院信息化建设

　　南京军区总医院是一所历史悠久、医教研协调发展的大型综合医院。该院所属的肾脏病专业成立于1978年，是创建中华肾脏病学会的发起单位之一。在学科带头人黎磊石院士的领导下，该院1986年被核准为全军第一个肾脏病医学专科中心，发起组建了解放军肾脏病专业委员会并担任组长单位，并分别于1992年及1997年被批准为全军肾脏病研究所及全军肾脏病对外开放重点实验室。在此基础上，肾脏病研究所于2000年被列为全军"重中之重"学科，2001年被确立为江苏省医学重点学科和重点实验室。

　　2002年肾脏病研究所(开始与海泰信息技术有限公司共同研发)引进并运行了南京海泰信息技术有限公司的CIS。通过几年的运行实践证实该项目是成功的。为此，记者专门采访了该院主管信息化工作的俞雨生教授以及项目系统提供商南京海泰信息技术有限公司的技术总监吕亦华先生，以求挖掘一些可资借鉴的思路和具有可操作性的方案，并分享他们在4年的建设规划中积累的较成功的经验。

　　CIS的引进与实施

　　业务需求萌生全数字医院之念

　　据俞雨生介绍，研究所进行信息化建设的动力与决心主要来自于医院业务环境带来的挑战。由于南京军区肾脏病研究所在全国肾脏病治疗领域的声誉和影响极高，每年有大量的诊疗任务。而肾脏疾病又是一种慢性病，需要对病人的病情进行长期观察，才能够做出更加准确的诊断，因此在肾研所多年的积累之下，在院内了形成了非常丰富的病历资源。但如此之多的病例资源既是财富、又是包袱。在以往的诊断过程中，医生为病人做出的诊断全部采用纸质手写的方式进行纪录，而且病人的X光片、B超等影像资料也都是采用胶片的方式进行存放。这种情况下，医生在接诊病人时会有非常多的资料需要翻阅，而且这些资料并没有统一的书写格式，数据资料在重复调用时难度很大。

　　另外，除了诊疗任务外，肾研所还担负着医学研究和人才培养两条重任。在这两项工作中，同样需要借助医院的大量病例数据进行分析，可是传统方式下的纸质、胶片病例在分类、查询、整理、分析等方面均存在很大问题。这一现实对利用计算机和网络技术来提高工作的效率提出了迫切要求，同时，又要求软件系统能充分体现肾脏病专科治疗的工作流程。

　　与国际接轨是南京军区总院肾脏病研究所长远的发展规划，CIS是国际高端研究所一项必备的基本设施。黎磊石院士借参加国际学术会议之机多次参观考察许多世界闻名研究所及医院，亲眼目睹了信息技术给科研及医院传统业务处理带来的巨大变革，也对CIS系统产生了浓厚的爱好并决定开发运用。为此，他专门召开了全所大会，表达了预备将同行信息化建设经验移植到南京肾脏病研究所的愿望。该愿望得到了大部分医生和科研人员的拥护，医院很快指派专人配合相关专家进行内部环境的调研，同时到其它更早涉足该领域的医院观摩和学习，重点对那些有着类似重视科研背景的医院的信息系统进行反复分析和评估。

　　肾研所始终很明确自己推行信息化的目标，那就是“以临床信息系统(CIS)为中心，重点搞好电子病例为治疗和科研服务”。研究所第一步需要建立的是一套完善的数据库系统，将纸质病例变为电子病例，实现对病例和随访资料进行快速分类检索的目的。在统一了这样的熟悉之后，医院负责信息化建设的团队并没有按照“先完善医院治理系统后上马临床信息系统”的老路走，而是在原有的不尽完善的网络基础上，直接把重点放在了CIS的建设上。在CIS正常运行的过程中再逐步完善其它治理系统。

　　强调合作伙伴的双重背景

　　成功的医院信息化工程无疑可以通过提高服务效率给医院带来显著的经济效益与社会效益，是公认的传统医院现代化的必然之路。但这只是一个大的方向，属于战略的范畴。如何才能利用计算机技术真正帮助医院进行有效的治理变革，从而给医院创造卓越，选择一家好的软件合作伙伴就显得尤为重要。

　　现在做医疗IT软件的公司众多，全国上千家软件服务商可谓鱼龙混杂，良莠不齐，假如没有专业人员帮助，医院很难甄别出好的厂商。这个问题同样也摆在了迫切需要上马CIS的肾研所信息化项目小组全体成员的面前。经过多次开会讨论，在选择合作伙伴问题上确定了以下三个原则。

　　首先，是强调对方兼具医学和信息两大专业背景。正如俞教授所解释:“只有十分熟悉医院工作流程的人才更准确地理解医院的真正需求，再配合精通计算机语言设计的工程师才能把这种需求变成实际有效的方案。”

　　其次，工程方案的设计要以现实为基础，面向未来，有足够的说服力。即厂商提供的在产品技术框架要有足够的拓展空间，具备先进性、开放性和集成性，它能根据院方不断产生的新需求进行升级，与其它系统能够畅通的连接。

　　最后，服务的本土化也是确保项目成功的要害。软件公司实施服务的水平来自它的综合实力，小的公司很难对技术研发投入更多的资金，同时在实施服务及售后服务上也不能得到有效的保证，有些公司倒闭后，医院的系统不能升级满足不了医院新的需求，造成医院投入资金的浪费。好的产品假如没有好的实施会给医院的治理工作及医务人员的工作带来很多的问题。最终有可能导致整个工程的失败。

　　通过以上三条标准，肾研所通过多次排选考察，最后选定了南京海泰作为CIS项目的合作方。在事隔三年后接受记者采访时，俞教授还为当初的这个选择庆幸，他说“我们的CIS是要为自己的发展服务的，我们不需要因为购买硬件而附带的软件产品，不管什么厂商，能帮助我们真正实现目标的就是我们的最佳伙伴，海泰做到了”。

　　以CIS推动全面的信息化建设

　　自2002年上半年正式投入运行以来，肾研所的医生对整体系统框架比较满足。CIS系统解决了以前临床数据分散，数据收集不及时，上级医生看病历需要下级医生提前预备的问题。病人家属与主管医生交流病情时无需提前预备，医生通过办公室内的医生工作站即可看到病人的病历资料。

　　在应用中，肾研所发现有多种检验、检查的数据需医生手工输入，工作量过大，于是在原基础上，海泰结合研究所实验室工作，于2002年底开发了实验室报告系统，通过设备接口及手工填写将试验数据发送上网。这样住院医生可以在第一时间知道病人的检验结果，加快了单据的流转速度，对提高床位周转率起到一定的作用。

　　在2003年初，海泰又根据应用情况，进行了一次全面的应用升级，加入了门诊随访系统及血液透析中心治理系统。此次升级的主要原因是由于肾脏病患者病程长，随访周期长，在病程的不同阶段需不同的治疗方式。患者发病阶段到门诊及住院期间的病情变化、使用药物、各种实验室检查报告等均无一例外的准确地记录在随访系统中。无论何时，只要输入病人的ID号，即可显示患者在该院所有医疗和用药记录。大大地缩短了检索时间，方便了病人就疹及医生分析病情。

　　在经历了5次系统更新升级之后，肾研所的信息化建设已经初具规模。目前在门诊、住院、血透、实验室等多个临床和辅助科室已经实现了信息化作业。据俞教授介绍，从整体使用效果来看，海泰CIS能够支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策等服务，取得了非常好的效果。

　　首先是实现了诊断的无纸化治理。病人在就诊期间，各种检验和病理报告实现了网上发送，部分检验设备实现了数据自动采集(血生化及尿常规)。为各个病区、门诊及血透提供了大量的有效共享数据，减少了重复输入的环节。

　　其次是提高了工作效率。通过使用病历模板，医生以鼠标操作就可以完成大部分的病历输入，提高了工作效率。对门诊而言，运用此系统后，大大地减少了手工开化验单、药方等“无效劳动”时间，可以节约更多的时间与病人交流，使得服务质量及数量均上了一个新台阶。通过临床系统与药房、收费等系统的连接，使处方和交费过程的效率大大提高。利用平板电脑与PDA设备，系统还为医护人员提供了移动查房和移动护理功能。另外，海泰CIS还与医院的军字系统进行了整合，在肾研所与南京军区南京总院不同系统之间实现了数据传递和共享，以前需要进行的两次数据记录工作，现在只需一次输入就可以。通过检验检查数据的自动采集和传递，病历资料的鼠标操作输入，提高了医生在诊断过程中的准确率。

　　同时还建立了丰富、完善的医疗文档数据库(住院、门诊、血透)。在病人就诊期间，能够自动记录病人的相关病史、病程、手术记录、护理记录等医疗资料。建立数据库之后，能够将临床资料进行数据结构化处理，方便日后的检索和统计分析。

　　另外，CIS也为肾研所带来了经济效益。俞雨生告诉记者，医院之间的竞争主要是在于对病人的服务。借助IT系统，肾研所能够大幅提高医疗服务的水平与速度，目前天天研究院数据库的更新数量已经超过了94万条。2001年的医疗收入是6000多万，2004年已经超过了一亿元人民币。可以说这套系统在提升医院的经济效益上功不可没。

　　目前，由于应用效果明显，南京军区总医院已开始将肾研所门诊子系统在全医院推广使用。

　　海泰CIS特色架构

　　南京军区总医院肾脏病研究所实施CIS系统后，经过不断完善，目前门诊、病房、化验和血透四个CIS子系统及近百台各种临床医疗设备都已实现互联。该系统采用两台IBM RISC 6000小型机，5台PC级服务器，项目总投资300万元，其中软件费用75万元。

　　该系统的硬件方案及使用情况

　　一、系统配置:

　　数据库服务器为IBM RS6000 610小型机一套，应用服务器为WIN2000系统五套，接入客户机系统支持IE 6，八十多台客户机 。

　　二、使用情况

　　1.住院部:三个病区150张床位。应用功能为病历、医嘱、检验、随访、护理、无线PDA护理录入、及无线查房等，有18个医生工作站，3个护士工作站。

　　2.试验室:多种检验项目和病理检验，各种检验和病理报告的网上发送，部分检验设备实现数据自动采集(血生化及尿常规)。

　　3.门诊:实现挂号、分诊、排班、入院登记、病历、医嘱、检验、随访及预约等功能。有30多台医生和护士工作站。

　　4.血透:应用功能为护理记录、计费、排班、称重、病历、医嘱、检验、随访及手术、无线PDA护理录入等。

　　电子病例为核心

　　电子病历系统是整个临床信息系统的核心，是针对病人的病历信息进行治理的系统，主要包括医生工作站、护士工作站和其他一些工作站。所有的病人信息都可在一个界面浏览和存储。医院的所有医疗服务均能由这个界面体现。南京军区总医院肾脏病研究所拥有门诊、住院、血透、实验室(常规、生化、病理、分子生物学)等多个临床和辅助科室，研究所的业务涉及医疗、科研、教学三大领域。为了能够满足这三大业务对于信息的共享需求，研究所决定建立以电子病例为主线的医院信息化系统。

　　基于这一统一的医疗信息平台，医生能够快速、完整地了解到病人以往的病例信息，还能够快速调用大量类似病例进行辅助诊断，提高了医疗服务水平，也减少了病人在医院花费的等待时间。

　　Caché数据库平台

　　病历存在的意义是代表一个人的健康历史。它自身包含的内容涉及到首页、医嘱、病程记录、各种检查检验结果、手术记录、护理信息等多种方面。这些信息产生于各个就诊环节或多个不同的系统中，其中既有数据库方式存储，也有文件方式存储。在计算机内部，要将这些信息按照类别及发生的时间顺序有机地组织为一个整体，需要建立病历的描述结构，或者说电子病历的数据模型，这是电子病历系统的基础。

　　需要明确的是，电子病历并不是纸张病历的简单电子化，而是需要在数字化的基础上建立起电子病历系统，以实现共享、计算、统计及循征医学。要应付以上种种要求，只有启用真正可处理复杂数据类型、存储处理海量数据、响应速度快、安全性高的数据库，才能担此重任。所以有人说选择电子病历系统的要害是选择一个好的数据库平台。对于象南京肾研所这样天天有大量门诊治疗需要调用的机构来讲，自然对数据库的要求就更高。

　　南京海泰信息技术有限公司副总裁陆伟文先生介绍说，海泰在CIS系统开发之前，曾在国内外考察了很多种数据库。几年前，在美国考察了多家医院的电子病历系统后，陆伟文发现了在美国医院信息系统中普遍应用的高性能数据库――美国InterSystems公司的Caché后关系型数据库( Post-Relational Database )。它采用多维数据结构、同时支持面向对象和 SQL 方法，已经成功地实现了面向对象技术、面向大量事务交易和面向优化的 SQL 的无缝结合，并且融入了先进的 Web 应用开发技术。Caché 后关系型数据库不需要像传统关系型数据库那样，在设计时需要将对象设计为拆成大量两维表格而大伤脑筋，也不需要在输出结果时再链接大量表格，因而能够避免和彻底解决传统关系数据库系统的响应速度性能低下和轻易死锁等弊病。

　　Caché后关系型数据库对于用户来说，不仅速度快，稳定性和安全性都非常可靠。而对于系统开发商来说，Caché还不仅仅是一种纯粹的数据库技术，它也同时包括应用服务器，这个服务器更可以提供高效能的对象及程式操作，并且可以与很多技术集成，用户可以选用任何一种流行的客户端接口技术编写应用程式。用Caché数据库开发系统得到的结果就是:最快的编程效率、最高的性能和最低的维护成本。

　　另外，具有医学背景的陆先生也为我们谈到了目前阻碍电子病历在中国应用的一个要害性问题，即法律效力问题。这其中，电子病历的安全性与稳定性是其合法化的要害。而黑客的攻击、计算机病毒、人为篡改、治理漏洞等都可能对电子病历的有效性、不可篡改性及不可否认性产生极大的影响并随之带来巨大的风险。推行电子病历最首要的问题是必须有技术手段加以保证安全性。这也正是海泰选择了Caché后关系型数据库的一个重要原因。海泰为南京肾研所提供的的电子病历系统中，Caché对所有数据的处理都留下记录，使得医疗人员对任何数据的改动都有据可查。不仅如此，和传统的关系型数据库比较起来，它只需要更少的数据库治理和更经济的硬件配置。因此，医院原有的硬件设备完全能够支持 Caché 的应用，而不需要再进行设备上的投入，为医院大大节省了IT成本。有关这一点我们也从俞教授处获得证实。他同时补充介绍下一步也就是第三期工程就是要完成和统计数据的结合，让病人可以不挪地就一次性调用资料，从而真正实现随访。